Quando o monitor alarma a sério, não há tempo para pensar de raiz. Há tempo para seguir um método que já se sabe de cor. É esse método que se treina aqui — e a seguir treina-se com traçados a mexer, até a resposta sair sozinha.
Sem limite de sessões. Não é preciso cartão.
Não se decoram dezanove traçados. Faz-se a mesma sequência de perguntas a todos, e é a sequência que se torna automática. Quem falha um ritmo quase nunca falha por não o conhecer — falha por ter saltado uma pergunta.
Para cada ritmo: as quatro respostas, o sinal que resolve o diagnóstico, o que fazer, e com que outros ritmos se confunde. Os pares que se confundem são os que interessa treinar — ninguém troca uma assistolia por uma taquicardia.
O que resolve o diagnóstico: P antes de cada QRS, FC 60–100, tudo regular
O que fazer: nada — é o ritmo normal
Confunde-se com: Bradicardia Sinusal, Taquicardia Sinusal
O que resolve o diagnóstico: igual ao sinusal, mas abaixo de 60
O que fazer: tratar só se houver má perfusão: atropina
Confunde-se com: Sinusal Normal, BAV 3.º grau
O que resolve o diagnóstico: P ainda visível e FC raramente acima de 150 — procurar a CAUSA
O que fazer: tratar a causa (dor, febre, hipovolémia), não a frequência
Confunde-se com: Sinusal Normal, TSV, Flutter Auricular
O que resolve o diagnóstico: demasiado rápida e demasiado regular para ser sinusal, e sem P
O que fazer: manobras vagais, adenosina; cardioversão se instável
Confunde-se com: Taquicardia Sinusal, Flutter Auricular, Fibrilhação Auricular
O que resolve o diagnóstico: nunca há dois intervalos iguais e não há P nenhuma
O que fazer: controlo de frequência, anticoagulação
Confunde-se com: Flutter Auricular, TSV
O que resolve o diagnóstico: dente de serra na linha de base — regular, ao contrário da FA
O que fazer: controlo de frequência, cardioversão
Confunde-se com: Fibrilhação Auricular, TSV, Taquicardia Sinusal
O que resolve o diagnóstico: complexos largos, todos IGUAIS entre si, e há pulso
O que fazer: cardioversão sincronizada; amiodarona
Confunde-se com: TV Monomórfica (s/ pulso), TSV
O que resolve o diagnóstico: igual à anterior no traçado — o que muda é NÃO haver pulso
O que fazer: paragem: desfibrilhar + SAV
Confunde-se com: TV Monomórfica (c/ pulso), FV (grosseira)
O que resolve o diagnóstico: sem linha isoelétrica e cada complexo diferente do anterior, SEM fuso organizado
O que fazer: desfibrilhar (não sincronizado); corrigir isquemia
Confunde-se com: Torsades de Pointes, FV (grosseira), TV Monomórfica (s/ pulso)
O que resolve o diagnóstico: FUSOS: a amplitude cresce, diminui e a polaridade inverte-se — é a torção
O que fazer: sulfato de magnésio; corrigir o QT longo
Confunde-se com: TV Polimórfica, FV (grosseira)
O que resolve o diagnóstico: caos total, sem qualquer complexo reconhecível
O que fazer: DESFIBRILHAR já
Confunde-se com: TV Polimórfica, FV fina
O que resolve o diagnóstico: parece assistolia até se aumentar o ganho — por isso é que se aumenta
O que fazer: desfibrilhar; RCP de qualidade
Confunde-se com: Assistolia, FV (grosseira)
O que resolve o diagnóstico: linha praticamente plana — confirmar em duas derivações e com ganho
O que fazer: RCP + adrenalina; NÃO se desfibrilha
Confunde-se com: FV fina
O que resolve o diagnóstico: há ritmo no monitor mas NÃO há pulso — o diagnóstico é no doente
O que fazer: RCP + adrenalina; procurar as causas reversíveis
Confunde-se com: Bradicardia Sinusal, BAV 3.º grau
O que resolve o diagnóstico: todas as P conduzem, mas o PR está sempre longo e sempre igual
O que fazer: nenhuma; vigiar
Confunde-se com: Sinusal Normal, BAV 2.º Mobitz I
O que resolve o diagnóstico: o PR vai ALONGANDO até um batimento cair — e depois recomeça
O que fazer: vigiar; atropina se sintomático
Confunde-se com: BAV 2.º Mobitz II, BAV 1.º grau
O que resolve o diagnóstico: o PR não muda nada — os batimentos caem de repente, sem aviso
O que fazer: pacemaker — pode evoluir para BAV completo
Confunde-se com: BAV 2.º Mobitz I, BAV 3.º grau
O que resolve o diagnóstico: P e QRS cada um no seu ritmo, sem nenhuma relação entre eles
O que fazer: pacemaker; atropina raramente resulta
Confunde-se com: BAV 2.º Mobitz II, Bradicardia Sinusal
O que resolve o diagnóstico: espícula vertical e fina imediatamente antes de cada complexo
O que fazer: nenhuma se estiver a captar corretamente
Confunde-se com: BAV 3.º grau, TV Monomórfica (s/ pulso)
Esta página dá-lhe a matéria. O que fixa é a repetição com traçados a mexer, feedback imediato quando erra, e o registo do que continua a falhar para voltar lá. É isso que está do outro lado do registo, e não custa nada.
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