Cuando el monitor alarma de verdad, no hay tiempo para pensar desde cero. Hay tiempo para seguir un método que ya se sabe de memoria. Ese método es el que se entrena aquí — y después se practica con trazados en movimiento, hasta que la respuesta salga sola.
Sin límite de sesiones. No hace falta tarjeta.
No se memorizan diecinueve trazados. Se hace la misma secuencia de preguntas a todos, y es la secuencia la que se vuelve automática. Quien falla un ritmo casi nunca falla por no conocerlo — falla por haberse saltado una pregunta.
Para cada ritmo: las cuatro respuestas, la señal que resuelve el diagnóstico, qué hacer, y con qué otros ritmos se confunde. Los pares que se confunden son los que interesa entrenar — nadie confunde una asistolia con una taquicardia.
Lo que resuelve el diagnóstico: P antes de cada QRS, FC 60–100, todo regular
Qué hacer: nada — es el ritmo normal
Se confunde con: Bradicardia Sinusal, Taquicardia Sinusal
Lo que resuelve el diagnóstico: igual al sinusal, pero por debajo de 60
Qué hacer: tratar solo si hay mala perfusión: atropina
Se confunde con: Ritmo Sinusal Normal, BAV de 3.er grado
Lo que resuelve el diagnóstico: P todavía visible y FC rara vez por encima de 150 — buscar la CAUSA
Qué hacer: tratar la causa (dolor, fiebre, hipovolemia), no la frecuencia
Se confunde con: Ritmo Sinusal Normal, TSV, Flutter Auricular
Lo que resuelve el diagnóstico: demasiado rápida y demasiado regular para ser sinusal, y sin P
Qué hacer: maniobras vagales, adenosina; cardioversión si hay inestabilidad
Se confunde con: Taquicardia Sinusal, Flutter Auricular, Fibrilación Auricular
Lo que resuelve el diagnóstico: nunca hay dos intervalos iguales y no hay ninguna P
Qué hacer: control de frecuencia, anticoagulación
Se confunde con: Flutter Auricular, TSV
Lo que resuelve el diagnóstico: dientes de sierra en la línea de base — regular, al contrario que la FA
Qué hacer: control de frecuencia, cardioversión
Se confunde con: Fibrilación Auricular, TSV, Taquicardia Sinusal
Lo que resuelve el diagnóstico: complejos anchos, todos IGUALES entre sí, y hay pulso
Qué hacer: cardioversión sincronizada; amiodarona
Se confunde con: TV Monomórfica (sin pulso), TSV
Lo que resuelve el diagnóstico: igual a la anterior en el trazado — lo que cambia es que NO hay pulso
Qué hacer: parada: desfibrilar + SVA
Se confunde con: TV Monomórfica (con pulso), FV (gruesa)
Lo que resuelve el diagnóstico: sin línea isoeléctrica y cada complejo distinto del anterior, SIN huso organizado
Qué hacer: desfibrilar (no sincronizado); corregir la isquemia
Se confunde con: Torsades de Pointes, FV (gruesa), TV Monomórfica (sin pulso)
Lo que resuelve el diagnóstico: HUSOS: la amplitud crece, disminuye y la polaridad se invierte — esa es la torsión
Qué hacer: sulfato de magnesio; corregir el QT largo
Se confunde con: TV Polimórfica, FV (gruesa)
Lo que resuelve el diagnóstico: caos total, sin ningún complejo reconocible
Qué hacer: DESFIBRILAR ya
Se confunde con: TV Polimórfica, FV fina
Lo que resuelve el diagnóstico: parece asistolia hasta que se sube la ganancia — por eso se sube
Qué hacer: desfibrilar; RCP de calidad
Se confunde con: Asistolia, FV (gruesa)
Lo que resuelve el diagnóstico: línea prácticamente plana — confirmar en dos derivaciones y con ganancia
Qué hacer: RCP + adrenalina; NO se desfibrila
Se confunde con: FV fina
Lo que resuelve el diagnóstico: hay ritmo en el monitor pero NO hay pulso — el diagnóstico está en el paciente
Qué hacer: RCP + adrenalina; buscar las causas reversibles
Se confunde con: Bradicardia Sinusal, BAV de 3.er grado
Lo que resuelve el diagnóstico: todas las P conducen, pero el PR está siempre largo y siempre igual
Qué hacer: ninguna; vigilar
Se confunde con: Ritmo Sinusal Normal, BAV de 2.º grado Mobitz I
Lo que resuelve el diagnóstico: el PR se va ALARGANDO hasta que cae un latido — y luego vuelve a empezar
Qué hacer: vigilar; atropina si hay síntomas
Se confunde con: BAV de 2.º grado Mobitz II, BAV de 1.er grado
Lo que resuelve el diagnóstico: el PR no cambia nada — los latidos caen de repente, sin aviso
Qué hacer: marcapasos — puede evolucionar a BAV completo
Se confunde con: BAV de 2.º grado Mobitz I, BAV de 3.er grado
Lo que resuelve el diagnóstico: P y QRS cada uno a su ritmo, sin ninguna relación entre ellos
Qué hacer: marcapasos; la atropina raramente funciona
Se confunde con: BAV de 2.º grado Mobitz II, Bradicardia Sinusal
Lo que resuelve el diagnóstico: espícula vertical y fina inmediatamente antes de cada complejo
Qué hacer: ninguna si está capturando correctamente
Se confunde con: BAV de 3.er grado, TV Monomórfica (sin pulso)
Esta página le da la materia. Lo que fija es la repetición con trazados en movimiento, la corrección inmediata cuando se falla, y el registro de lo que se sigue fallando para volver a ello. Eso es lo que está al otro lado del registro, y no cuesta nada.
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